“要不是曹医生，我只怕现在动都不能动。”14日，77岁的汉川市民李和常经复诊康复良好，欣喜不已。他，是享受我市健康管理团队签约服务的众多受益者之一。

李和常现年77岁，是汉川市仙女山社区服务中心的签约服务对象。不久前，在定期检查时，主管医生曹丽发现李和常出现肌张力不高、失语等临床症状，建议其迅速转诊至上级医院。通过医联体绿色转诊通道的无缝对接，老人得到有效救治。

作为我省唯一入围的“中国慢性病管理最佳实践特色项目案例”，汉川市以健康服务团队为抓手，以签约服务为突破，以新农合资金为保障，以传授健康技能为途径，探索出了一条农村老年人和慢性病患者健康管理的新路。

2009年以来，汉川采取“公共卫生专业机构+市直医疗机构主治级以上临床医师+乡镇卫生院全科医师+护士+村医”的模式，组建了5支市级健康管理指导团队、56支基层健康管理服务团队。针对农村65岁以上老年人和高血压、糖尿病患者的特点，实行一对一或一对多健康管理签约服务，使医生走进农户家庭，农户家庭拥有健康管家。目前，全市16个乡镇启动签约服务，累计签约65岁以上老年人1766人，高血压患者4833人、糖尿病患者2035人。

16家乡镇卫生院组建了示范化、标准化、信息化、自动化的“健康小屋”，患者以身份证为唯一识别码，进行自助自测并建档。每次自测，医生都会出具一份健康评估书，帮助患者纠正不良生活方式，控制危险因素。

为了推进健康管理签约式服务，我市出台一系列文件，探索新农合资金总额预付和费用前置的方法。2016年，我市拿出新农合门诊统筹基金的12%作为健康管理基金，出资860万元，鼓励参合农民参与健康管理服务。凡是进入“健康小屋”检测的对象，每人次收费10元，新农合全额报销。65岁以上老年人签约标准服务包，由新农合补助240元，个人仅支付100元。